百家搏娱乐 干货,17 种脊髓病变影像解读,你 get 了吗

2020-01-11 16:41:42

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百家搏娱乐,来源:影像时间no.1

脊髓的影像解剖

脊髓由灰质和白质组成,颈、胸、腰、骶髓所含灰质和白质的比例并不相同,在横断面上灰、白质的形态和比例也不一样。在脊髓的横断面上,中央为细小的中央管,围绕中央管周围的是「h」形的灰质,灰质的外面是白质。

no.2

脊髓的非肿瘤病变

脊髓的非肿瘤病变包括:感染性或炎性、血管性、代谢性或中毒、炎性脱髓鞘,在日常工作中占了脊髓病变的绝大部分。

鉴别诊断的要点在于:

1、病史(例如年龄、性别、外伤、免疫状态、治疗史、其他系统疾病等),二次问诊相当重要;

2、脊髓病灶的分布部位和范围。

1、感染性或炎性

急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis,atm):是一种脊髓的炎性疾病,原因不明,进展迅速,大致运动、感觉和自主神经功能障碍,10-19 岁和 30-39 岁之间多见,无性别差异或家族倾向,通常没有神经系统异常的既往史。

mri:超过 40% 的患者 mri 检查会发现病灶

t2wi显示脊髓内长节段高信号,范围超过脊髓直径2/3,斑片状明显强化

神经梅毒(neurosyphilis):是由梅毒螺旋体感染中枢神经系统引起,hiv 或 aids 发病率较高,确诊需要实验室检查。

mri:

t2wi显示脊髓内长节段高信号,增强扫描出现多发结节状高信号,位于脊髓表面

脊髓灰质炎(poliomyelitis):是由脊髓灰质炎病毒引起的脊髓前角运动神经元损害为主,患者多为 1-6 岁儿童。

mri:

t2wi双侧灰质前角对称结节状高信号,似「鹰眼」

结节病(sarcoidosis):是一种系统性肉芽肿疾病,多器官存在非干酪性肉芽肿为主,累及中枢神经系统发病率为 14%–27% ,小于 10%cns 结节病患者有脊髓病变。

mri:

模式图显示脊髓内多发片状炎性渗出,t2wi 显示脊髓内长节段高信号,增强扫描椎体出现结节状强化出现多发结节状高信号

软脑膜出现线样强化,以小脑表面及基底池为主,额叶可见强化结节;脊膜出现结节状强化

hiv 相关脊髓炎(hiv associated myelopathy):是由 hiv 感染导致的脊髓病,胸髓发病率高于颈髓,是 aids 患者出现脊髓病最常见的原因,发生率约 20-55%,也有报道指出 aids 能够导致维生素 b12 的代谢紊乱。

mri:

脊髓局部轻度萎缩,t2wi 高信号发布于侧索

t2wi 高信号发布于后索,呈反「v」形(不只见于亚急性联合变性)

带状疱疹脊髓炎:患者往往存在带状疱疹病史

mri:

发病皮区相对应的单侧脊髓节段受累,t2wi 为高信号

发病皮区相对应脊髓层面出现t2wi高信号

人类 t 细胞白血病/淋巴瘤病毒-1 相关脊髓病(human t-cell leukemia/lymphoma virus,htlv-1 associated myelopathy):是由 htlv-1 感染导致的脊髓病,表现为慢性痉挛性截瘫,伴有肠和膀胱功能障碍和下肢感觉障碍,htlv-1 还可导致成人 t 细胞白血病、葡萄膜炎、肌炎、肺泡炎和关节病。

mri:

模式图显示htlv-1病灶主要位于双侧侧索,脊髓明显萎缩

病灶位于双侧侧索,出现强化

2、血管性

脊髓梗死(spinal infarction),各种原因(比如动脉夹层、椎体术后、纤维软骨栓塞等等)导致的脊髓供血动脉缺血,脊髓前动脉最多见

mri:

脊髓前动脉梗死导致双侧灰质前角梗死(鹰眼征),矢状位呈线样,dwi 提示细胞毒性水肿

脊髓前动脉梗死导致脊髓前 2/3 梗死,dwi 提示细胞毒性水肿

脊髓后动脉梗死导致脊髓后索梗死,dwi 提示细胞毒性水肿

脊髓后动脉梗死导致脊髓后索梗死,dwi 提示细胞毒性水肿

sulcal 动脉梗死

硬脊膜动静脉瘘 (spinal dural arteriovenous fistula,sdavf):供应脊膜或神经根的细小动脉,在椎间孔处穿过硬膜与脊髓引流静脉相通,导致脊髓回流受阻。病因不明,成人-老年人胸腰段多见,缓慢起病,进行性加重。

mri:

脊髓内长节段t2wi高信号,髓周可见多发点状流空血管,增强扫描出现强化

3、治疗相关

放射性脊髓病(radiation myelopathy):一般为放疗后 1 个月至数年出现进行性麻木和虚弱±括约肌功能障碍,大多数情况下呈持续进展。镜下可见脱髓鞘、星形胶质细胞肿胀,血管内皮损伤、坏死,局部钙离子沉积,血管壁透明变性等。

mri:

脊髓长节段病灶,中心分布为主,t2wi高信号,注意椎体t1出现高信号

化疗性脊髓病(chemotherapy myelopathy):常见于肿瘤患者存在化疗治疗病史,出现脊髓功能障碍。

mri:

t2iw 病灶呈高信号,常位于后索

病灶分布于脊髓后索,t2wi高信号

4、中毒或代谢性

亚急性联合变性(subacute combined degeneration,scd)是由于维生素 b12 缺乏导致的脊髓变性疾病

mri:

病灶分布于脊髓后索,t2wi高信号,呈倒“v”字征,明显强化

铜缺乏性脊髓病(copper deficiency myeloneuropathy,cdm):是一种由铜缺乏而导致的脊髓变性疾病,可见于胃肠道术后、消化道功能障碍或肝豆状核变性患者。

mri:

病灶分布于脊髓后索,t2wi高信号,呈倒“v”字征,铜补充治疗后病灶消失

一氧化氮中毒(笑气中毒):n2o 是一种常用的吸入麻醉剂,n2o 毒性常见于牙医和通风不良手术中工作的医疗人员,能够导致维生素 b12 的代谢紊乱。

mri:

与 scd 相似

病灶分布于脊髓后索,t2wi高信号,呈倒“v”字征

5、炎性脱髓鞘

神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,nmosd):是一种由水通道蛋白-4(aqp-4)自身抗体介导的炎性脱髓鞘疾病,青年或中年女性较多见,临床常为双侧视神经炎和脊髓炎导致失明和截瘫,也可累及大脑。

mri:

脊髓:病灶 t2wi 呈高信号,t1wi 呈稍低信号,急性期出现斑片状或云雾状强化,轴位常位于脊髓中央,长度>3 个椎体长度。亮点征:轴位 t2wi 很高信号的多发斑点,信号高于脑脊液,特异性=97%。

病灶分布于脊髓中央,长度大于3个椎体,亮点征

视神经:双侧视神经广泛受累,病灶长度通常>1/2 视神经长度,优先损害后视通路,包括视神经颅内段、视交叉和视束,急性期 t2wi 视神经肿胀伴明显高信号,t1wi 视神经明显强化,后视通路为主。

后视路受累为主,明显强化

大脑:aqp4 通道是中枢神经系统最丰富的水通道,在室管膜周围、下丘脑和软脑膜下区以及脑干、极后区均有高表达。因此,高表达 aqp4 的特定区域成为 nmo 自身免疫靶点

后视路受累为主,明显强化

多发性硬化(multiple sclerosis,ms)亦是一种严重的中枢神经系统自身免疫脱髓鞘病变,免疫球蛋白分泌 b 细胞和浆细胞的克隆性扩增,可使 csf 中出现寡克隆带特征。

mri:

脊髓:颈髓较常受累,病灶 t2wi 呈高信号,t1wi 呈稍低信号,轴位常分布于前索、侧索或者后索,长轴 ≤ 2 个连续阶段椎体,急性期呈斑片状、结节状或环形强化。

病灶位于侧索、长度小于3个椎体节段

大脑:病灶常呈卵圆形,病灶长轴与侧脑室前后径垂直,沿深髓静脉分布,「dawson 手指征」

病灶长轴垂直于侧脑室分布

6、其他

无骨折脱位型脊髓损伤 (spinal cord injury without radiographic abnormality,sciwora) 是指在 x 线或 ct 检查未发现骨折或脱位的脊髓损伤,主要见于儿童,scwora 的创伤机制包括过度伸展、屈曲、牵引和脊髓缺血损伤。

mri:

脊髓长节段或短节段病灶,颈胸髓常见

t2wi 高信号;t1wi 低信号

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